Как ухаживать за кожей с розацеа
Розацеа - воспалительное заболевание кожи, характеризующееся стойким покраснением в центральной части лица, видимыми сосудами и высыпаниями, - становится все более распространенным. Только в США от розацеа страдают от 14 до 16 миллионов человек (статистика Американской академии дерматологии и National rosacea society), в странах Европы называют цифру в 10% от всего населения. Нет сомнений, что случаев еще больше, поскольку далеко не все обращаются за помощью. За последний год количество запросов про уход за кожей с розацеа стало превышать самые привычные для меня обращения насчет акне - так появилась идея этого гида по домашнему уходу. Косметика - важная часть терапии, которая позволяет держать симптомы под контролем. Вместе с тем, она же часто является источником проблем. Чего стоит избегать в уходе и с чем связаны ограничения, как построить грамотный режим для кожи с розацеа, а также общие рекомендации - в этой статье.
Что такое розацеа и как ее узнать
Розацеа - это хроническое заболевание, а не косметическая проблема. Диагноз может поставить врач-дерматолог, заподозрить заболевание и направить к врачу для уточнения диагноза - косметолог. Если вас беспокоят стойкое покраснение в центральной части лица, приливы и ощущение повышенной температуры, расширенные сосуды (видимые глазу “звездочки” на коже), акнеподобные высыпания, вероятно, это розацеа. Диагностика заболевания - штука непростая. Розацеа имеет разные формы, всего их 4 (классификация и отличия форм друг от друга - вот тут, степень тяжести можно выделить в каждой форме, вот тут понятный гид). Есть пара моментов, связанных с симптомами розацеа, о которых полезно знать: первое - купероз (сосудистые звездочки на поверхности кожи) может быть симптомом розацеа, но далеко не всегда гарантирует наличие заболевания; высыпания при розацеа (так называемые розовые угри) - это не акне, чаще всего они не выдавливаются и не поддаются коррекции с помощью классического набора для проблемной кожи из кислот и ретиноидов. Из-за высыпаний розацеа часто путают с акне и потому - неверно лечат, еще одно заблуждение - диагноз “акне розацеа”, этим термином часто ошибочно определяют папулопустулезную форму заболевания. Важно дифференцировать акне и розацеа, потому что их терапия в корне отличается, и более того - препараты против акне, назначенные для кожи с розацеа, могут ухудшить ее состояние. Еще с розацеа можно спутать контактный и периоральный дерматиты.
Слово “хроническое” в контексте этого заболевания - важное, с розацеа нужно научиться жить. Что это значит? Это и про знание индивидуальных триггеров, и про контроль симптомов с помощью фармпрепаратов и/или домашнего ухода, и про правильные привычки с косметикой, и про отношение к проблеме.
Что влияет на течение розацеа
СПИСОК РАСПРОСТРАНЕННЫХ ТРИГГЕРОВ РОЗАЦЕА, ДИАГРАММА ОТ ROSACEA.ORG
Причины возникновения розацеа до конца не исследованы. На эту тему есть масса интересных (и сложных для понимания обычными людьми) материалов, в этой статье я не буду на них останавливаться. Скажу лишь, что если у вас розацеа - вы ни в чем не виноваты. Это не следствие “неправильного” образа жизни, пищевых привычек, любви к вину или коктейлям, и тд, и тп - это специфика вашей кожи. В ней многие процессы происходят не так, как в коже здоровой по причине генетических особенностей и вовлечением ряда систем организма. Но в то же время выявление факторов, которые вызывают у вас обострение симптомов (заставляют кожу вспыхивать, краснеть и воспаляться) - важно. Речь о триггерах розацеа. National Rosacea Society выделяет два десятка самых распространенных. Первая пятерка выглядит так: солнце (81%), стресс (79%), жаркая погода (75%), ветер (57%), физические нагрузки (56%). А еще - горячий душ и ванна, алкоголь, острая еда, молочные продукты… список большой. Как пишет в своей статье “Розацеа - боль, открытия и надежды” доктор Тийна Медер, триггером вспышек розацеа может стать буквально все: “Полностью избежать встречи с триггерами невозможно – для этого пришлось бы всю жизнь провести в закрытом помещении с искусственным климатом. Однако, можно минимизировать их воздействие, путем выявления индивидуальных триггеров для каждого пациента и персональных рекомендаций по образу жизни и питанию” - поясняет она. Для этого советуют вести дневник кожи, отмечая индивидуальные реакции на изменения температуры, влажности воздуха, ветер, солнце, ответ на еду, напитки и так далее.
Как строить уход за кожей с розацеа
Домашний уход может состоять как из фармацевтических препаратов (в этом обзоре я не упоминаю их, поскольку лекарственные продукты назначает врач) + косметики, так и только косметики. Многое зависит от формы и степени тяжести заболевания. В уходе за кожей с розацеа определяющее значение имеют не столько “правильные” компоненты, сколько принципы - как очищать кожу, как выбрать крем, как защищаться от солнца. Они продиктованы особенностями функционирования этой особенной кожи. Что стоит о них знать: при розацеа ослаблен кожный барьер и повышена потеря влаги, эта кожа всегда - чувствительная, с реактивными сосудами и гиперактивными рецепторами, отвечающими на холод и тепло (а также ментол и капсаицин - компонент острого перца), имеет ослабленную антиоксидантную защиту, воспаленная. Отсюда необходимость крайне деликатном очищении, в ингредиентах с противовоспалительным и успокаивающим действием, антиоксидантах, увлажнителях, качественной защите от солнца.
Кроме того, существует довольно большой список компонентов, которых следует избегать при розацеа. Это SLS в продуктах для очищения кожи лица (исследование), тела, волос, это компоненты, создающие окклюзионную пленку на поверхности кожи - минеральное масло, ланолин, силиконы, масла на основе насыщенных жирных кислот (например, кокосовое), это спирт в лосьонах и тониках, ментол, камфора, эфирное масло эвкалипта, экстракт корицы, все AHA и BHA кислоты, никотиновая кислота и ее производные (внимание, ниацинамид). С ниацинамидом на самом деле все не так однозначно: несмотря на то, что в некоторых источниках и цитатах дерматологов встречается рекомендация не использовать препараты с ним из-за расширяющего сосуды эффекта и вероятных “приливов” из-за этого, стоит отметить, что не все препараты ниацинамида дают такую реакцию. Прилив вызывают активные формы вроде метилникотината, но привычный ниацинамид (niacinamide в списке INCI) такого эффекта не имеет. В этой публикации-гиде по ингредиентам и реакции на них кожи с розацеа, которую я цитирую здесь неоднократно, пишут, что ниацинамид в увлажняющих кремах помогает усилить барьерную функцию кожи.
С осторожностью стоит относится и к ретиноидам из-за возможного раздражающего рецепторы эффекта.
Очищение
MEDER AX1 - 2000 ГРН, SKINLIST.PRO, МОЛОЧКО DERMAVIDUALS - 1700 ГРН, SKINLIST.PRO, CERAVE HYDRATING CLEANSER - СПРАШИВАЙТЕ В АПТЕКАХ, REVIDERM PURIFYING GEL - 1107 ГРН, SKINLIST.PRO
О том, что очищение должно быть мягким кричат из каждого утюга, но что это значит и каким конкретно должно быть средство для умывания у пациента с розацеа? Из списка ограничений вытекает - во-первых, без лаурилсульфата натрия (SLS), он ослабляет кожный барьер и может раздражать кожу. Во-вторых, чем меньше пены (меньше ПАВ), тем лучше. Глубокое очищение, очищение “до скрипа” - совершенно лишние в уходе за чувствительной воспаленной кожей. В идеале это должно быть кремовое, молочковое средство либо нежная очищающая пена. Без кислот, без пометки exfoliating, в составе уместны влагоудерживающие и успокаивающие компоненты.
Из кремовых очищающих средств удачные - Meder Ax1, нежный гель (на самом деле больше напоминает молочко) с противовоспалительным и восстанавливающим липидную мантию кожи эффектом; institut Esthederm Osmoclean Calming Cleansing Milk - молочко с десенсибилизирующим, противовоспалительным, антиоксидантным действием; Dermaviduals Reinigungmilch mit DMS - молочко с ламеллярной структурой; Medik8 Cream Cleanse - очищающий крем на основе мягких ПАВ с влагоудерживающими ингредиентами. Из продуктов, образующих пену, но при этом подходящих для воспаленной реактивной кожи мне нравится Reviderm Purifying Gel - он снимает воспаление и работает с чувствительностью за счет растительных экстрактов лакричника, гриба агарика и кудзу. Уместны и аптечные продукты типа Сerave Hydrating Facial Cleanser. Очищать кожу с розацеа важно в 1 этап: меньше контакта с ПАВ, меньше трения, меньше нагрузки на барьер.
Этап коррекции: сыворотки и концентраты
NIOD MODULATING GLYCOSIDES - $29, NIOD.COM, REVIDERM COUPEROSE THERAPY SERUM 2 - SKINLIST.PRO, MEDER SA3 - 3350 ГРН, SKINLIST.PRO, MEDER RA4 - 4500 ГРН, SKINLIST.PRO
Список подходящих активов с противовоспалительным, антиоксидантным, успокаивающим действием очень широкий. Лесли Бауманн в своей книге “Косметическая дерматология” упоминает азелаиновую кислоту, экстракт зеленого чая, экстракт корня солодки; в домашнем уходе уместны также пре- и пробиотики, продукты с экстрактом центеллы азиатской и пептидами, которые влияют на активность рецепторов, реагирующих на температуру, - Skinasensyl (Acetyl Tetrapeptide-15), Delisens (Acetyl Hexapeptide-46), уменьшают покраснение - Telangyn (Acetyl Hexapeptide-33), снижают нейрогенное воспаление - Neutrazen (Palmitoyl tripeptide-8).
Обратите внимание, что ретиноидов в этом списке нет. В этой публикации Journal of Drugs in Dermatology, третиноин и адапален упоминают, как off label активы, то есть используемые, но не утвержденные регулирующими органами. Пишут, что пока для этого недостаточно данных.
Продукты, на которые стоит обратить внимание, в домашнем уходе за кожей с розацеа: сыворотка Meder Sa3 - экстракт центеллы азиатской с Мадагаскара и ничего лишнего, увлажняет, имеет противовоспалительное действие, укрепляет сосуды; к ней же в пару - концентрат Meder Ra4, блокирующий те самые рецепторы TRPV1 и помогающий поддерживать здоровую микрофлору кожи; Dermaviduals Liposomen Konzentrat - производное азелаиновой кислоты (имеет более мягкое действие, чем сама кислота) в липосомах (“стройматериал” липосом фосфатидилхолин укрепляет защитный барьер кожи); Dermaviduals EGCG - эпигаллокатехин галлат в липосомах, мощное антиоксидантное действие + работа с воспалением и увлажнение; Reviderm Couperose Therapy Serum 2 - сыворотка с растительным комплексом, замедляющим рост сосудов, уменьшает покраснение и оказывает антиоксидантную поддержку (в составе пикногенол); Niod Modulating Glicosides - сыворотка для кожи в стрессе, чувствительной, с ослабленным барьером, в составе которой Epigallocatechin Gallatyl Glucoside (стабилизированный EGCG) и еще три вещества с приставкой Glucoside, все - с противовоспалительными и успокаивающими свойствами, пептид Neutrazen, набор аминоксилот-компонентов натурального увлажняющего фактора, церамиды и даже на этом список не заканчивается. Традиционно интересная, нетривиальная формула и похвалы от людей с реактивной краснеющей кожей.
Увлажняющий крем
MEDER SD7 - 4300 ГРН, SKINLIST.PRO, BARBARA STURM FACE CREAM LIGHT - 135 ФУНТОВ, CULTBEAUTY.CO.UK
Кожа при розацеа часто страдает от обезвоженности (виной всему - ослабленный защитный барьер). Это может подтолкнуть к выбору кремов поплотнее и пожирнее, и в этом заключается принципиальная ошибка. Окклюзионные компоненты могут провоцировать еще большее воспаление, раздражение и другие нежелательные реакции со стороны кожи с розацеа. Под запретом - вазелин, минеральное масло, ланолин. Некоторые увлажнители также могут представлять опасность - например, молочная кислота и мочевина.
Примеры кремов для кожи с розацеа: в качестве дневного средства с эффектом цветокоррекции (в составе есть зеленый пигмент, нейтрализующий покраснение) - Medik8 Calmwise Color Correct c производным азелаиновой кислоты, бакучиолом, кофеином и алое вера; Meder Sd7 - увлажняющий крем с маслом макадамии (тот случай, когда масло не навредит воспаленной коже) и пребиотиком; Barbara Sturm The Face Cream Light - фирменный крем марки в легкой текстуре и составом с безопасными маслами, увлажнителями и ферментированным экстрактом портулака.
Солнцезащитный крем
NIOD SURVIVAL 30 - 27 ФУНТОВ, NIOD.COM, HELIOCARE MINERAL TOLERANCE FLUID SPF50 - 31 ЕВРО,SKINLIST.NL , DR CEURACLE CICA REGEN VEGAN SUN SPF50 - 950 ГРН, SKINLIST.PRO
Выбор подходящей и адекватной образу жизни/месту проживания защиты от солнца - важная часть ухода за кожей с розацеа. УФ-защиту выносят в начало всех существующих рекомендаций, так как солнце - сильнейший триггер “вспышек” кожи. Поскольку при розацеа защита клеток от реактивных форм кислорода ослаблена, солнечное излучение, вызывающее свободнорадикальное повреждение клеток, может значительно ухудшить состояние.
При выборе санскрина снова-таки важно избегать пленкообразующих средств, отдавая предпочтение безмасляным формулам. Хотя исключения все же есть: Тийна Медер в своей статье-гайде по розацеа уточняет, что масла в составе допустимы, если они содержат ненасыщенные жирные кислоты - это, к примеру, масло макадамии, примулы вечерней, малиновой, клюквенной виноградной косточки.
В рекомендациях Американской академии дерматологии уточняют, что выбирать лучше продукты с физическими (минеральными) солнцезащитными фильтрами - оксидом цинка и диоксидом титана - они безопаснее для чувствительной кожи. Впрочем, на косметическом рынке встречается немало средств на химических фильтрах, также рекомендованных для кожи с розацеа - и опыт показывает, что они хорошо переносятся.
Несколько моих фаворитов: Dr Ceuracle Cica Regen Vegan Sun SPF50 (стабильные химические фильтры), Heliocare Mineral Tolerance Fluid SPF50 (только физические фильтры), Niod Survival 30 (только физические фильтры). Сюда же можно добавить хоть и не легкий, но удачный в плане состава Biogena Tae-X Rose SPF50.
